Tahun lalu, sekitar seperempat dari seluruh klaim asuransi kesehatan ditolak di California – sebuah kenyataan yang terjadi secara nasional yang telah memicu kemarahan masyarakat terhadap perusahaan layanan kesehatan, dan menimbulkan tuduhan bahwa keputusan tersebut tidak memiliki empati manusia.
Tapi bulan ini, a undang-undang negara bagian yang baru mengambil pendekatan terbaru dalam perdebatan ini, dengan memastikan bahwa sudut pandang manusia tidak dapat dihilangkan dari keputusan tersebut dengan melarang penolakan liputan yang dilakukan hanya berdasarkan algoritma kecerdasan buatan.
Ditandatangani oleh Gubernur Gavin Newsom September lalu, RUU Senat 1120 – yang dikenal sebagai “Undang-Undang Pengambilan Keputusan Dokter” – muncul ketika rasa frustrasi terhadap sistem asuransi kesehatan semakin meningkat. Pembunuhan besar-besaran bulan lalu terhadap eksekutif UnitedHealthcare Brian Thompson di New York City memicu gelombang reaksi yang sering kali mencerminkan kemarahan masyarakat.
Menurut data tahun 2024 dari California Nurses Association, sekitar 26% klaim asuransi ditolak, salah satu dari banyak faktor yang menginspirasi penulis utama undang-undang tersebut, Senator negara bagian Josh Becker, seorang Demokrat di Menlo Park.
“Pada tahun 2021 saja, data (secara nasional) menunjukkan bahwa perusahaan asuransi kesehatan menolak lebih dari 49 juta klaim,” kata Becker mengutip data Kaiser Family Foundation. “Namun pelanggan yang mengajukan banding kurang dari 0,2% dari mereka.”
Pada bulan November 2023, gugatan terhadap UnitedHealthcare menyoroti kekhawatiran tentang penyalahgunaan AI dalam pengambilan keputusan asuransi kesehatan, dan menuduh perusahaan tersebut menggunakan kecerdasan buatan untuk menolak klaim.
Meskipun SB 1120 tidak sepenuhnya melarang penggunaan teknologi AI, SB 1120 mengamanatkan bahwa penilaian manusia tetap menjadi hal yang penting dalam pengambilan keputusan cakupan. Berdasarkan undang-undang baru, alat AI tidak dapat digunakan untuk menolak, menunda, atau mengubah layanan kesehatan yang dianggap perlu secara medis oleh dokter.
“Suatu algoritma tidak dapat sepenuhnya memahami riwayat medis atau kebutuhan unik pasien, dan penyalahgunaannya dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat buruk,” kata Becker. “Undang-undang ini memastikan bahwa pengawasan manusia tetap menjadi inti keputusan layanan kesehatan, melindungi akses warga California terhadap layanan berkualitas yang layak mereka dapatkan.”
Becker menekankan keseimbangan antara menerima inovasi dan menjaga perawatan pasien.
“Kecerdasan buatan memiliki potensi besar untuk meningkatkan pemberian layanan kesehatan, namun kecerdasan buatan tidak boleh menggantikan keahlian dan penilaian dokter,” katanya.
Departemen Perawatan Kesehatan Terkelola California akan mengawasi penegakan hukum, mengaudit tingkat penolakan, dan memastikan transparansi. Undang-undang ini juga menetapkan tenggat waktu yang ketat untuk otorisasi: kasus-kasus standar memerlukan keputusan dalam waktu lima hari kerja, kasus-kasus mendesak dalam waktu 72 jam, dan peninjauan retrospektif dalam waktu 30 hari.
Berdasarkan SB 1120, regulator negara bagian memiliki keleluasaan untuk mendenda perusahaan asuransi dan menentukan jumlah utang atas pelanggaran, seperti tenggat waktu yang terlewat atau penggunaan AI yang tidak tepat.
Erin Mellon, juru bicara California Medical Association, yang ikut mensponsori RUU tersebut, menggarisbawahi pentingnya melindungi hubungan dokter-pasien.
“Kecerdasan buatan berpotensi meningkatkan perawatan pasien, namun tidak boleh merugikan atau menggantikan hubungan tersebut,” kata Mellon. “Laporan terbaru menyoroti contoh di mana alat otomatis secara salah menolak akses pasien terhadap perawatan medis yang diperlukan. Dokter pada umumnya mendukung AI dalam layanan kesehatan, asalkan AI dapat meningkatkan layanan dan menghormati kebutuhan dokter dan pasien.”
Paula Wolfson, manajer di Avenidas Care Partners, sebuah organisasi nirlaba berbasis di Semenanjung yang melayani orang lanjut usia, menjelaskan tantangan yang dihadapi kliennya saat menghadapi penolakan asuransi.
“Hal ini menyebabkan stres yang sangat besar,” kata Wolfson. “Saya mendengar dari keluarga-keluarga yang menghadapi situasi berisiko tinggi karena mereka tidak dapat mengakses layanan kesehatan yang mereka perlukan.”
Wolfson menyambut baik pendekatan proaktif California dalam mengatur AI dalam layanan kesehatan.
“Ini memberi saya secercah harapan bahwa para pengambil kebijakan membawa akal sehat dan kepekaan terhadap keputusan-keputusan ini,” katanya.
Di tengah meningkatnya kekhawatiran terhadap praktik asuransi kesehatan, Becker mencatat bahwa pendekatan California menarik perhatian nasional.
“Ada 19 negara bagian yang kini sedang mempertimbangkan undang-undang serupa,” kata Becker. “Kami bahkan telah dihubungi oleh beberapa kantor kongres untuk mempertimbangkan undang-undang federal. Prioritas kami adalah membantu warga California, namun menetapkan model nasional juga sama pentingnya.”
Awalnya Diterbitkan:
