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O tumor de Wendy Guimont não a matou. Mas uma cascata de erros desequilibrou a balança.
O querido professor de piano inspirou e treinou instrutores de música para crianças em todo o Canadá. Uma empreendedora que adorava caminhar, andar de bicicleta e jogar golfe, a residente de Cranbrook, BC, e seu marido aproveitaram a chance de dirigir um trailer para o Arizona.
Enquanto estava nos EUA, a dor nas costas que Guimont inicialmente rejeitou piorou. No Dia dos Namorados de 2021, ela soube que tinha câncer de pâncreas metastático. Notavelmente, diz sua família, ela ganhou peso e força durante a quimioterapia. Então, em 8 de julho de 2023, ela morreu – não de câncer, mas de insuficiência renal após uma grave reação medicamentosa ao antibiótico vancomicina.
“É muito triste porque sinto que ela poderia ter lutado por muito mais tempo e quem sabe, com minha mãe, se não tivéssemos uma insuficiência renal para lidar além do câncer”, disse a filha Penny Guimont de Grafton, Ont., cerca de 120 quilômetros a leste de Toronto.
A vancomicina é um antibiótico comumente prescrito para tratar infecções como estafilococos. Apresenta riscos, principalmente quando o tratamento dura mais de uma semana e em certos pacientes, como aqueles com 65 anos (como Wendy) ou mais. É por isso que os médicos diretrizes desenvolvidas dizendo que os níveis de vancomicina, quando administrados por via intravenosa, precisam ser cuidadosamente monitorados e cronometrados para determinar se a dose precisa ser ajustada, dizem especialistas em segurança de medicamentos.
Mas o pessoal e outros desafios nos hospitais significam que passos importantes podem ser perdidos ou adiados, levando a lesões renais graves ou, como no caso de Guimont, à morte.
A vancomicina contínua pode causar lesões nos rins e cerca de 10 por cento dos pacientes que recebem doses padrão do medicamento desenvolvem danos renais induzidos pela vancomicina – também conhecidos como nefrotoxicidade. Aqueles gravemente doente na UTI apresentam as taxas mais altas.
Cerca de 12 meses depois de Wendy ter iniciado a quimioterapia agressiva, os exames de imagem mostraram que o tumor havia diminuído. Mas o tumor também causou um bloqueio no ducto biliar, o que exigiu um stent. Quando isso foi bloqueado, causou uma infecção no sangue e ela recebeu vancomicina.
Medindo os vales das drogas, não os picos
A infecção evoluiu para sepsePenny disse. A condição com risco de vida resulta da reação exagerada do sistema imunológico ao combater uma infecção. Wendy se recuperou.
“Minha mãe estava estável e saiu da UTI”, lembrou Penny. “Ela foi considerada capaz de ser transferida de volta para Cranbrook, e acho que foi aí que as coisas começaram a desmoronar.”
Wendy foi transferida de volta para o Hospital Regional East Kootenay em Cranbrook em 25 de fevereiro de 2023, e Penny juntou-se a ela no dia seguinte. Wendy continuou tomando vancomicina intravenosa.
A equipe do hospital extraiu uma amostra para identificar o que é chamado de nível mínimo chave, o que significa que a concentração mais baixa de vancomicina desce antes da próxima dose.
A amostra foi colhida poucas horas depois de uma dose de vancomicina ter sido administrada, “tornando-a num nível máximo e impossível tirar conclusões”, de acordo com a Interior Health, a autoridade de saúde do hospital Cranbrook.
Uma carta que Penny recebeu do Escritório de Qualidade de Atendimento ao Paciente da Interior Health e compartilhada com a CBC News continua dizendo que o farmacêutico do hospital Cranbrook estava ciente do problema, escreveu uma nota e revisou as descobertas no dia seguinte, quando um novo nível mínimo foi medido.
O hospital observou que a função renal de Wendy piorou em 1º de março, um marcador de insuficiência renal, o que levou à “retenção adequada” de vancomicina e um medicamento diurético.
Nessa altura, o nível de vancomicina era de 42 mg/L. Isso é o triplo do nível desejado, diz Penny, que é farmacêutica hospitalar e trata pacientes renais. Diretrizes do BC recomendam atingir concentrações mínimas de 10 a 15 mg/L, o que pesquisadores dos EUA também sugerem para eficácia antimicrobiana e para evitar toxicidade para a maioria dos pacientes.
“Quando eles verificaram a função renal da mamãe mais tarde naquele dia, a situação piorou bastante”, disse ela.
“Então ficou incrivelmente claro para mim o que estava acontecendo, incrivelmente, e fiquei chateado por não ter intervindo antes.”
A carta do hospital dizia que um nível mínimo foi solicitado três dias após a chegada, “infelizmente não foi coletado adequadamente. O chefe de equipe gostaria de garantir que planejam investigar mais para entender como esse erro ocorreu e para implementar os aprendizados necessários e educação para prevenir ocorrências futuras.”
Em comunicado à CBC News, a Interior Health disse que lamenta a perda da família.
“Devido aos requisitos para proteger a privacidade dos pacientes, não podemos fazer comentários públicos sobre casos individuais ou informações médicas, mas nosso Escritório de Qualidade no Atendimento ao Paciente compartilhou informações diretamente com a família”.
O Interior Health acrescentou que se os pacientes ou familiares não estiverem satisfeitos, eles podem solicitar uma revisão independente do Conselho de Revisão da Qualidade do Atendimento ao Paciente do BC.
Penny disse que pediu uma revisão médica formal do prontuário de sua mãe porque não quer que tal incidente aconteça novamente. Atualmente, ela não solicitou uma revisão independente. O Conselho de Revisão da Qualidade do Atendimento ao Paciente da província inclui advogados, médicos e leigos.
“Depois que a insuficiência renal começou, ela não conseguiu comer. Ela teve náuseas, sentiu-se tão mal e isso realmente nos roubou toda a esperança a partir de então.”
Desaceleração para insuficiência renal
Diretrizes de 2022 da Colúmbia Britânica sobre dosagem vancomicina intravenosaassim como nacional segurança boletins sobre seu uso, destaque como e quando a equipe hospitalar deve monitorar as concentrações do medicamento para manter os pacientes seguros.
Os níveis sanguíneos de vancomicina devem ser mantidos dentro de uma faixa estreita que seja alta o suficiente para combater a infecção, mas abaixo dos níveis que poderiam levar a danos nos órgãos e outros danos.
A comunidade de Minden, Ontário. está lutando para manter seu único pronto-socorro aberto. A Haliburton Highlands Health Services anunciou em abril que fecharia o pronto-socorro devido ao que afirma ser uma escassez de pessoal médico – um problema que ecoou por todo o Canadá.
Os pesquisadores acreditam que a lesão renal aguda é causada pela vancomicina, impedindo o fluxo sanguíneo e o oxigênio de chegar aos rins.
Katharina Kovacs Burns, presidente do conselho de Pacientes pela Segurança do Paciente do Canadá, disse que o caso destaca como é importante que os profissionais de saúde compreendam e sigam os procedimentos de dosagem e monitoramento, como verificações de sinais vitais e efeitos colaterais.
Como cada paciente reage aos medicamentos de maneira diferente, dependendo das circunstâncias, comunicar informações sobre os medicamentos ao paciente e às famílias também pode ajudá-los a identificar se algo parece errado.
“A vancomicina colocou (Wendy) em uma crise de insuficiência renal, basicamente, o que é uma má notícia, porque uma vez que seu sistema começa a desligar, você não consegue responder adequadamente”, disse Kovacs Burns.
O defensor da segurança do paciente disse que os procedimentos de verificação dupla existem por um motivo.
“Acredito que eles fazem o possível para segui-lo, mas sempre há circunstâncias estranhas, e alguns diriam que é devido à falta de pessoal”, disse Kovacs Burns.
“Bem, esse não deveria ser o caso. Se alguém está recebendo uma droga ou medicamento, qualquer tratamento, então você sabe que é necessário haver esse acompanhamento.”
A Patient for Patient Safety Canada também recomenda que os pacientes façam perguntas sobre quais medicamentos estão sendo administrados e por que motivo.
Na carta do Patient Care Quality Office, o caso de Wendy é chamado de “uma reação medicamentosa muito infeliz”. O chefe de gabinete do hospital não acredita que tenha sido devido à falta de pessoal ou a pedidos inadequados.
Os pacientes prescritos com vancomicina “devem ter uma ordem formal escrita para envolver a farmácia para orientar os intervalos entre as doses”, de acordo com a carta. Diz ainda que o hospital pretende abordar o assunto com os médicos, “como uma ação decorrente desta denúncia”.
Buscando transparência
Penny, apesar de seu papel profissional como farmacêutica hospitalar, disse que estava focada em confortar e apoiar sua mãe – e não em monitorar seus medicamentos.
Embora ela acolha com satisfação a nova decisão do hospital de fazer com que os farmacêuticos revisem os pedidos de vancomicina, ela acredita que se um farmacêutico estivesse de plantão no fim de semana, isso poderia ter ajudado quando sua mãe foi transferida.
Ela também busca mais transparência sobre as circunstâncias que levaram aos erros.
Por e-mail, a família disse que, embora erros fossem cometidos, alguns prestadores de cuidados de saúde “brilharam completamente. Eles foram além, não apenas pela mãe, mas por todos nós”.
O obituário de Wendy agradece à equipe de oncologia do hospital, bem como às enfermeiras domiciliares.
Em retrospecto, e usando seu chapéu de farmacêutica, Penny acredita que uma dose mais baixa de vancomicina pode ter sido suficiente para Wendy, que não tinha uma infecção resistente a antibióticos.
Em seu trabalho, Penny vê regularmente pacientes se recuperando da nefrotoxicidade quando a vancomicina é interrompida, um recuperação que a literatura médica também indica frequentemente acontece.
“Há tantas ineficiências nos cuidados de saúde e penso que os erros dão uma oportunidade para fazer mudanças adequadas”.
