Meskipun ada seruan untuk lebih memperhatikan keselamatan pasien di rumah sakit selama beberapa dekade, orang yang menjalani operasi masih memiliki tingkat komplikasi dan kesalahan medis yang tinggi, sebuah studi baru menemukan.
Lebih dari sepertiga pasien yang dirawat di rumah sakit untuk menjalani operasi mengalami efek samping terkait perawatan mereka, dan setidaknya 1 dari 5 komplikasi ini disebabkan oleh kesalahan medis, demikian temuan para peneliti.
Penelitian yang menyelidiki efek samping dan kesalahan medis di rumah sakit sangat sedikit dan jarang terjadi, dan masing-masing penelitian memiliki metode yang sedikit berbeda, sehingga hasilnya tidak selalu merupakan perbandingan yang tepat. Tapi studi terbaruyang diterbitkan pada hari Kamis di BMJ, sesuai dengan pola bukti sejak beberapa dekade yang lalu, yang menunjukkan bahwa rumah sakit belum membuat banyak kemajuan dalam keselamatan pasien.
“Ini cukup meresahkan,” kata Helen Haskell, seorang ahli yang enggan menjadi pendukung keselamatan pasien setelah putranya, Lewis Blackman, meninggal pada usia 15 tahun akibat komplikasi operasi. untuk memperbaiki kondisi yang disebut pectus excavatum, atau dada cekung. Dia menulis sebuah editorial yang diterbitkan bersamaan dengan studi baru.
Obat yang diberikan kepada putranya untuk mengendalikan rasa sakit menyebabkan lubang di saluran pencernaannya yang disebut tukak berlubang, yang menyebabkan pendarahan internal, infeksi, dan syok septik. Haskell mengatakan dia melihat putranya yang tadinya sehat dan atletis, kondisinya memburuk di depan matanya.
“Kami tidak bisa menarik perhatian siapa pun, dan dia meninggal begitu saja. Dia kesakitan selama 30 jam, lalu meninggal,” katanya.
Jika dia selamat, katanya, dia sekarang akan berusia hampir 40 tahun, sesuatu yang sulit untuk dipikirkan.
Setelah kematiannya, Haskell mendirikan kelompok Mothers Against Medical Error, yang mempromosikan keselamatan pasien di rumah sakit.
Haskell mengatakan betapa frustrasinya melihat kerugian yang terus berlanjut terhadap pasien terkait dengan perawatan yang mereka terima di rumah sakit.
“Ini adalah masalah yang sudah berlangsung lama dan tidak ditangani dengan baik, karena menurut saya masalah ini tidak begitu disadari oleh pasien atau penyedia layanan kesehatan sebagaimana mestinya,” katanya.
Penelitian inovatif mendapat pembaruan
Untuk studi baru ini, tim peneliti yang berbasis di Universitas Harvard meniru metode yang cermat dari Studi Praktik Medis Harvard, sebuah penelitian dilakukan pada tahun 1980an dan merupakan salah satu penelitian pertama yang merinci tingkat kerugian pasien akibat layanan kesehatan. Temuannya menjadi dasar a laporan tahun 1999 dari National Academies of Sciences yang bertajuk “To Err is Human,” yang memperingatkan masalah keselamatan pasien di lingkungan layanan kesehatan.
“Kami mencoba mencari tahu, apakah ada yang berubah? Apakah mereka menjadi lebih baik?” kata Dr. David Bates, profesor kebijakan dan manajemen kesehatan di Sekolah Kesehatan Masyarakat TH Chan di Harvard, yang memimpin penelitian baru ini.
Sejak penelitian awal, terdapat perubahan penting di rumah sakit yang dirancang untuk menjadikan operasi lebih aman. Rekam medis elektronik dapat mengirimkan peringatan, misalnya, jika seseorang diberi resep dua obat yang mungkin memiliki interaksi berbahaya. Ahli bedah juga secara rutin menggunakan daftar periksa sebelum operasi, sesuatu yang tidak selalu dilakukan empat dekade lalu. Ada juga kampanye untuk menyadarkan dokter dan pasien akan kondisi tersembunyi seperti sepsis yang dapat dengan cepat berubah menjadi mematikan.
Namun, studi baru menemukan bahwa masalah keamanan masih ada.
“Jelas bahwa masalahnya belum selesai. Bahkan lebih besar dari sebelumnya,” kata Bates.
Bates mengatakan sulit untuk membandingkan secara langsung temuan penelitian Harvard yang lama dengan penelitian terbaru karena banyak hal yang berubah dalam pemberian layanan kesehatan selama 40 tahun terakhir. Untuk penelitian yang lebih tua, misalnya, para peneliti menyisir grafik kertas. Kali ini, mereka menggunakan rekam medis elektronik.
Pasiennya juga berbeda. Dalam banyak kasus, orang-orang di rumah sakit menjadi lebih sakit dibandingkan sebelumnya, dan prosedur menjadi lebih berisiko dan rumit, kata Dr. Kedar Mate, presiden dan CEO dari Institute for Healthcare Improvement nirlaba, sebuah organisasi yang mengadvokasi keselamatan pasien.
Mengingat tingkat kesulitan yang lebih tinggi ini, “fakta bahwa tingkat kejadian buruk secara keseluruhan hampir sama dengan 20 tahun yang lalu dalam beberapa hal merupakan suatu pencapaian, meskipun tingkat kerugian masih terlalu tinggi dan terlalu besar,” kata Mate, yang tidak terlibat dengan studi baru ini.
Akin Demehin, direktur senior kualitas dan keselamatan pasien di American Hospital Association, mengatakan rumah sakit dan sistem kesehatan terus berupaya untuk meningkatkan keselamatan dan kualitas pasien. Demehin menunjuk ke data terkini dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS yang menunjukkan penurunan infeksi terkait layanan kesehatan.
Menilai bahaya di rumah sakit
Penelitian ini mengamati hasil lebih dari 1.009 orang yang dirawat di 11 rumah sakit di Massachusetts pada tahun 2018 untuk menjalani operasi.
Para peneliti mengatakan ini adalah data terbaru yang bisa mereka analisis, mengingat berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk membuat semua rumah sakit setuju untuk berpartisipasi (1½ tahun), mengumpulkan semua catatan yang mereka perlukan (2 tahun), meminta perawat meninjau catatan dan mengidentifikasi potensi efek samping (1 tahun). Dokter kemudian menghabiskan empat bulan lagi untuk memverifikasi kejadian tersebut dan memutuskan apakah masalah ini tampaknya dapat dicegah, menurut peneliti studi Dr. Antoine Duclos, yang memimpin Research on Healthcare Performance Lab di Universite Claude Bernard di Lyon, Perancis.
Dari 1.009 pasien bedah, 383 (38 persen) mengalami setidaknya satu efek samping. Sekitar setengah dari kejadian ini – 160 – dianggap serius atau mengancam jiwa, kata studi tersebut.
Lebih dari 250 pasien operasi, atau sekitar 1 dari 4, mengalami setidaknya satu kejadian buruk yang dianggap dapat dicegah, sementara 103, atau sekitar 10 persen, mengalami kejadian yang dinilai dapat dicegah atau merupakan akibat dari kesalahan medis. . Berdasarkan proporsi pasien yang mengalami efek samping, sekitar 60 persen ditentukan berpotensi dapat dicegah, dan sekitar 20 persen dinyatakan pasti dapat dicegah.
Jenis komplikasi yang paling umum berkaitan dengan operasi itu sendiri, diikuti oleh kesalahan pengobatan dan infeksi terkait layanan kesehatan.
Penelitian menemukan, risiko komplikasi meningkat seiring dengan usia pasien, dan jenis prosedur yang mereka jalani. Operasi yang melibatkan jantung dan paru-paru memiliki tingkat komplikasi tertinggi, diikuti oleh operasi pada usus dan sistem pencernaan, serta prosedur yang melibatkan tulang dan sendi.
Insiden ini paling sering terjadi di luar ruang operasi, biasanya setelah pasien kembali ke kamar rumah sakit. Itu termasuk hal-hal seperti jatuh dan luka tekan, kata Bates.
Sebagian besar rumah sakit memiliki kebijakan untuk secara teratur meninjau kasus-kasus di mana pasien dirugikan oleh dokter mereka, namun hal tersebut hanya terjadi pada sebagian kecil dari total kasus, tambah Bates.
Bates mengatakan pendekatan standar untuk menemukan efek samping hanya mengidentifikasi sekitar 5 persen kasus.
“Ini adalah masalah yang jauh lebih besar daripada yang diketahui sebagian besar rumah sakit,” katanya.
Teman setuju. “Jumlahnya tinggi, dan sangat buruk, dan ini seharusnya menjadi peringatan bagi semua orang di industri ini dan ini adalah hal yang perlu diperhatikan.”
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan penting. Semua rumah sakit yang berpartisipasi berada di Massachusetts, dan meskipun para peneliti mencoba memasukkan rumah sakit dengan ukuran berbeda di berbagai bagian negara bagian tersebut, tidak jelas apakah hasil ini akan sama di negara bagian atau wilayah lain di AS.
Penulis penelitian juga membatasi fokus mereka pada pasien yang dirawat di rumah sakit untuk menjalani operasi. Aturan ini mungkin tidak berlaku di tempat lain, seperti pusat bedah rawat jalan, yang cenderung menangani prosedur yang tidak terlalu rumit.
Penelitian ini juga mengandalkan catatan medis elektronik, yang rentan terhadap kesalahan, kata para peneliti.
Namun, para pendukungnya mengatakan penelitian ini harus memberikan fokus baru pada keselamatan pasien.
Bates mengatakan bahwa mengurangi komplikasi bedah adalah tugas rumah sakit dan dokter, namun ada beberapa hal yang dapat dilakukan pasien untuk menurunkan risiko komplikasi.
“Misalnya berguna untuk mengetahui obat apa yang Anda pakai dan memantau dosisnya,” katanya.
Sebaiknya Anda juga membawa seseorang ke rumah sakit jika Anda akan menjalani operasi.
“Seringkali, orang-orang yang dirawat di rumah sakit tidak begitu waspada secara mental,” kata Bates, “Mereka tidak seperti biasanya atau kesakitan. Jadi memiliki orang lain, baik teman atau orang yang dicintai, akan sangat membantu.”
